¿Quién debería considerar una resonancia magnética de próstata?

  • Pacientes con un nivel de PSA creciente pero con una biopsia negativa (Anastasiadis 2006; Lichy 2006). La información detallada proporcionada por MRI puede llevar al médico al área más sospechosa de enfermedad, lo que aumenta las posibilidades de obtener una biopsia completa.
  • Pacientes que han experimentado una biopsia una o más veces y desean mejorar la sensibilidad del diagnóstico de cáncer, si está presente.
  • Pacientes que buscan identificar el tamaño, la ubicación y el alcance exactos del cáncer de próstata.
  • Pacientes que buscan ayudar a confirmar la etapa y el grado de su cáncer de próstata.
  • Pacientes que buscan determinar si su cáncer está confinado a la próstata, o si se ha diseminado fuera de las paredes de la glándula prostática.
  • Pacientes que eligen controlar un bajo nivel de cáncer de próstata para retrasar el tratamiento.
  • Se puede planificar la terapia de radioterapia de un paciente, ya que es importante que la radiación se concentre en el área afectada (Mizowaki 2002). Una MRI puede proporcionar una imagen clara para ayudar al oncólogo a guiar la terapia más adecuada para un paciente en particular.
  • Pacientes que están considerando una prostatectomía radical, incluido un procedimiento robótico. Una MRI puede proporcionar una imagen clara para ayudar a los urólogos a guiar la cirugía para que sea efectiva y reduzca la morbilidad (Hricak 2004; McClure 2010).
  • Paciente que considera una ablación, que incluye láser o crioablación.
  • Pacientes que están considerando un tratamiento de ablación focal o dirigido (Morgan 2007; Shukla 2007).
  • Pacientes que tienen una recurrencia local, indicada por un nivel alto de PSA, después de una prostatectomía radical, radiación, crioablación o ablación con láser. La MRI puede evaluar toda el área en busca de tejido anormal.

Riesgos y ventajas de biopsia de próstata guiada por MRI (Imágenes de Resonancia Magnética)

Una biopsia de próstata tiene un ligero riesgo de causar problemas tales como:

  • Infección. Esto es más común en hombres que tienen prostatitis no diagnosticada. Por lo general, tomar medicamentos antibióticos antes de la biopsia evita que se desarrolle una infección.
  • Sangrado en la uretra o la vejiga. Esto puede causar una ampolla de sangre (hematoma), una incapacidad para orinar o la necesidad de orinar con frecuencia.
  • Sangrado del recto. Si tiene una biopsia transrectal, puede experimentar una pequeña cantidad de sangrado por el recto durante 2 a 3 días después de la biopsia.
  • Una reacción alérgica a los medicamentos anestésicos utilizados durante la biopsia.

Nota: una biopsia de la próstata no suele causar problemas a largo plazo con las erecciones y no hará que un hombre sea infértil.

El examen de resonancia magnética representa casi ningún riesgo para el paciente promedio cuando se siguen las pautas de seguridad adecuadas.

Aunque el fuerte campo magnético no es dañino en sí mismo, los dispositivos médicos implantados que contienen metal pueden funcionar mal o causar problemas durante un examen de MRI.

Existe un riesgo muy leve de una reacción alérgica si se inyecta material de contraste. Tales reacciones generalmente son leves y se controlan fácilmente con medicamentos. Si experimenta síntomas alérgicos, un radiólogo u otro médico estará disponible para asistencia inmediata.

La fibrosis sistémica nefrogénica es actualmente una complicación reconocida, pero rara, de la RM que se cree que es causada por la inyección de altas dosis de contraste de gadolinio en pacientes con una función renal muy baja.

* IMPORTANTE: el dispositivo ARTEMIS es un dispositivo aprobado por la FDA para imágenes de próstata. Sin embargo, la función de fusión de MRI aún está pendiente de aprobación de la FDA.

Glosario

Biopsia: procedimiento mínimamente invasivo, guiado por imágenes, en el que se usan agujas huecas para extraer muestras de tejido de un órgano para diagnosticar el cáncer. Las biopsias convencionales de próstata son guiadas por ultrasonido transrectal (TRUS, por sus siglas en inglés) y típicamente toman de 12 a 14 muestras de aguja sistemáticas pero aleatorias. Un nuevo método utiliza imágenes de resonancia magnética (IRM) en tiempo real para identificar áreas sospechosas, luego guía un número mínimo de agujas en el núcleo más denso del área. Este método aumenta en gran medida la precisión del diagnóstico al tiempo que reduce el riesgo de efectos secundarios de la biopsia de TRUS.

Imágenes de Resonancia Magnética (IRM): método de imágenes médicas que mide la respuesta de los núcleos atómicos de los tejidos corporales a las ondas de radio de alta frecuencia cuando se colocan en un campo magnético fuerte. Dependiendo de la intensidad de campo del imán (medida como Tesla o simplemente T), la tecnología de resonancia magnética de hoy en día produce imágenes tridimensionales de muy alta definición de estructuras internas, que incluyen huesos, tejidos blandos, vasos sanguíneos e incluso nervios. Las imágenes por resonancia magnética son inofensivas debido a la ausencia de radiación. Ver RM multiparamétrica.

MRI multiparamétrica (mpMRI): método especializado de imágenes por resonancia magnética que usa dos o más secuencias de imágenes (parámetros) para caracterizar las características del tejido que revelan la actividad del cáncer. Estos incluyen principalmente T1 y T2 (las imágenes anatómicas revelan masas sospechosas), Diffusion Weighted Imaging (movimiento restringido de moléculas de agua que revela densidad cancerosa) e imágenes mejoradas de contraste (el flujo sanguíneo inusual indica vasos sanguíneos caóticos que alimentan tumores). Cuando se realiza en un potente imán de 3 Tesla, se considera el "Cadillac" de imágenes de próstata.

Próstata: glándula del sistema reproductivo masculino, del tamaño de una nuez, situada directamente debajo de la vejiga. La próstata secreta líquido de próstata, uno de los componentes del semen, y sus músculos ayudan a impulsar la eyaculación del semen. La uretra (tubo que transporta la orina desde la vejiga hasta el pene) pasa directamente a través de la glándula prostática, por lo que los tratamientos contra el cáncer de próstata pueden dañar la función urinaria.

Cáncer de próstata: una enfermedad en la que las células prostáticas normales desarrollan mutaciones que les permiten crecer sin control. Si se detecta y trata temprano, es altamente curable. Sin embargo, al igual que con todos los cánceres, el cáncer de próstata tiene el potencial de diseminarse (hacer metástasis) a otras partes del cuerpo, en cuyo momento ya no es curable, pero puede tratarse con tratamiento. Se cree que la mayoría del cáncer de próstata crece lentamente, pero aproximadamente el 15% de las líneas celulares son potencialmente peligrosas. Si se sospecha cáncer de próstata en base a un PSA alto, DRE anormal u otros factores de riesgo, se debe realizar una MRI multiparamétrica antes de una biopsia para ayudar a determinar si hay cáncer, qué tan agresivo aparece y dónde apuntar las agujas de la biopsia.

Tumor: un engrosamiento anormal o un bulto de tejido en cualquier parte del cuerpo, no causado por una infección sino por una actividad celular inusual. Los tumores pueden ser benignos (no malignos, en cuyo caso pueden seguir creciendo en su lugar pero no se diseminan a otra parte) o cancerosos (malignos), lo que significa que pueden diseminarse. Ver tumor benigno

Ultrasonido: ondas de sonido a una frecuencia que no puede ser detectada por el oído humano. Las ondas de sonido que viajan a través del líquido pueden "rebotar" o hacer eco cuando golpean un objeto sólido. Estos ecos pueden ser recogidos por un receptor especial y convertidos a imágenes en un monitor de computadora. Este principio ayudó a desarrollar el sonar submarino y se lo adaptó para imágenes médicas dentro del cuerpo. La ecografía por imágenes es inofensiva, por lo que es segura para controlar el embarazo o detectar ciertas enfermedades